周小果戴手套，按了按王大爷腹部。

腹胀，肠鸣音弱，右下腹压痛不重，但老人一碰就皱眉。

“秋水仙碱导致肠黏膜屏障受损，菌群移位风险高。”

她转头下医嘱，“禁食，胃肠减压，补液同时注意电解质。请ICU、感染科、血液科会诊。肠黏膜保护和营养支持跟上。腹部体征进展，马上复查腹部CT或床旁超声。”

护士推着单采血小板进来。

“血小板十二，又发热，先输单采血小板。查凝血、纤维蛋白原、D-二聚体，皮肤黏膜出血点每班记录。”

监护仪报警声抬高。

“血压七十八比四十二！”

小张看着屏幕，“要不要多巴胺？”

周小果低头查体。

皮肤湿冷，桡动脉细，甲床按压后回红慢。

她又看了一眼床旁心电监护，心率快，暂时没有宽QRS和恶性心律失常。

“分布性休克，微循环差。秋水仙碱晚期可能累及心肌，多巴胺增加心肌耗氧，先不用。”

她把输液泵推近，“去甲肾上腺素微泵，从零点零五微克每公斤每分钟起，目标平均动脉压六十五，不追正常血压。”

周悬这才开口：“还知道看甲床，没白挨骂。”

周小果继续写医嘱：“床旁超声评估下腔静脉、心功能和肺部B线。先给小量晶体液，按容量反应性追加，不能把他补成肺水肿。留置导尿，小时尿量记录。抽乳酸、肌钙蛋白、心肌酶、肝肾功能、电解质，心电图动态复查。升白针按每日每公斤五微克，先看骨髓反应，别一上来堆剂量。”

小张问：“激素呢？”

“如果补液评估和去甲肾上腺素后仍需较高剂量升压剂维持，再考虑氢化可的松应激剂量。别图省事拿大剂量甲泼尼龙往里砸。”

抢救室里，医嘱一条条落下。

血培养送检，抗菌药挂上，血小板缓慢输入，保护罩罩住床头。

护士物理降温，另一名护士记录尿量、血压和升压药剂量。

感染科电话接通后，周小果把秋水仙碱中毒时间线、肾功能恢复情况和当前腹部体征交代清楚。

半小时后，去甲肾上腺素泵入稳定，血压升到九十比五十五。

一个小时后，体温降到三十八度四。

王大爷不再剧烈寒战，呼吸频率也慢下来。

“周老师，尿出来了。”

小张盯着导尿袋，“这一小时六十毫升。”

周小果摘下手套，洗手衣后背贴在身上。