周小果推开抢救一室大门时，刚才那点笑意还没收好，就被苏酚皂液味和林子杰的脸色压了回去。

刚送走肉毒毒素中毒患者的床位还没重新铺一次性床单，监护线卷在床栏旁。

几个规培生围在写字台前，盯着病历录入界面，键盘敲得很轻。

林子杰手里拿着平板。

屏幕上是京城协和医院的办公室，背景里一排外文医学典籍摆得整齐。

萧明哲穿着白大褂，金丝眼镜架在鼻梁上，正翻传真过去的病历。

“林子杰，你发给我的这例低钾血症，当地医院补了三天钾，血钾从二点一降到一点八，现在潮气量下降，有呼吸肌受累苗头？”

“对，萧师兄。”

林子杰捏了捏鼻梁，“患者六十五岁，送来时四肢软瘫。新来的几个规培生，查体时先往低钾性周期性瘫痪上套，还准备给人家排基因。尿钾、酸碱平衡、用药史和毒物暴露都没先串起来。”

萧明哲把病历翻回第一页：“低钾纠正不过来，第一反应不看钾从哪儿丢，不看镁，不看酸碱，先查基因？老师要是在现场，估计会问他们，是不是准备在病历上写‘死于基因没有配合治疗’。”

几个规培生低下头。

戴眼镜的硕士生还是开了口：“萧院士，我们不是完全没查。血镁偏低，已经补过镁。补镁后血钾仍然没回升，所以才想排查罕见通道病。”

萧明哲停住翻页：“这句话比刚才顺耳。那血气呢？”

林子杰把结果调出来：“pH七点二九，碳酸氢根十六，阴离子间隙十四。尿pH七点二，尿钾偏高。”

萧明哲看向镜头：“非阴离子间隙代谢性酸中毒，尿pH还高，尿钾还在漏。尿阴离子间隙？尿铵？”

眼镜硕士翻病历的手停了：“尿阴离子间隙阳性。尿铵……没测。”

周小果走过去，从林子杰手里接过平板，凑到镜头前：“大师兄，尿铵我们急诊生化不算常规项目，他们没想到可以补问。不过我刚才看了患者指甲，甲床有很淡的横向白线，不明显，但符合米氏线表现。”

萧明哲放下纸：“慢性重金属暴露？”

“我让护士重新问了家属。”

周小果把平板转向床边，“老爷子类风湿关节炎多年，正规药吃吃停停，最近一年一直喝民间游医配的‘药酒’，说里面有矿物粉末，喝完手脚发麻、胃口差，家属以为是年纪大。”

林子杰接话：“患者心电图QT