拿杯子的手做了个拧瓶盖的动作，转身去饮水机旁接热水。

拧瓶盖。

密封。

厌氧。

周小果猛地回头：“她最近吃过密封保存的自制食品吗？腌肉、真空熟食、自制发酵罐头、泡菜、臭豆腐、泡椒凤爪一类的东西？”

闺蜜愣了两秒，抬手拍了下额头：“有！前天晚上，她爸妈从老家寄了自己腌的臭豆腐和泡椒凤爪，说放罐子里密封了三个月。她吃了一大碗，我嫌味儿重没吃。”

周小果立刻转身：“高度怀疑食源性肉毒毒素中毒。”

抢救室里安静了一瞬。

戴眼镜的规培生还想翻书：“可是格林-巴利也会出现吞咽困难和眼外肌受累……”

“所以叫鉴别诊断，不叫把病名先扣上去。”

周小果指了指患者，“格林-巴利多见上行性无力，脑脊液蛋白细胞分离也不是现在救命的第一步。重症肌无力不会解释这么明显的口干、瞳孔改变和密封发酵食品暴露。脑干卒中要排，但她现在这串自主神经体征和下行性麻痹，先按肉毒中毒抢。”

她摘掉手套：“立刻联系疾控中心、药房和院总值班，申请肉毒抗毒素。给ICU打电话准备床位。采血清、粪便、呕吐物或胃内容物样本，剩余食物让家属原包装封存送检。采样不能拖抗毒素，流程写清楚。”

护士应声去打电话。

周小果继续下医嘱：“严密监测呼吸频率、潮气量、血氧、二氧化碳潴留。她已经吞咽困难，误吸风险高，气管插管准备。胃肠道去污染等气道保护后再评估，别为了插胃管把人呛进ICU。”

林子杰赶到门口，听完两句，直接拿起电话：“我联系疾控和院总值班。你们几个，跟周医生补处置记录。发病时间、同食人员、食品来源、样本交接，少一项今晚别下班。”

刚才争着背指南的声音没了，只剩键盘声、监护仪声和护士核对医嘱的声音。

“潮气量多少？”

“下降，氧饱和度九十四。”

“插管。”

周小果站在床头，“别等呼吸肌罢工再找管子。”

半小时后，患者完成气道保护，抗毒素申请流程走通，样本按疾控要求封存，患者转入ICU继续治疗。

闺蜜签完字，腿软得站不稳，被护士扶到椅子上。

规培生们这才有空看周小果。

戴眼镜的那个合上笔记本，声音低了些：“周老师，刚才是我们漏了进食史和自主神经体征。