。】

【偏离度：72%。】

【纠错指引：引导下级医生识别混合毒物暴露下的呼吸抑制、化学性肺损伤与细胞色素氧化酶抑制共存状态，避免在重度低氧患者中使用高铁血红蛋白诱导剂，改用羟钴胺联合硫代硫酸钠并尽快转运。】

周悬按住他的手腕：“小萧，你是不是嫌他死得慢，准备把他最后一点能用的血红蛋白也废掉？”

萧明哲动作停住：“樱桃红黏膜和苦杏仁味是典型氰化物中毒。亚硝酸盐形成高铁血红蛋白，夺取与细胞色素氧化酶结合的氰离子，这是经典方案。”

“经典方案？”

周悬抬手指向张建国的口唇和胸廓，“你看见樱桃红，看不见嘴唇发绀？听见氰化物，看不见粉红泡沫痰？他在密闭防空洞里吸了多久强酸雾、MMA蒸气和硫化氢？肺泡已经渗出，血氧饱和度撑不住。你这时候把血红蛋白转成高铁血红蛋白，他还剩几口氧给你做教学演示？”

萧明哲看了一眼指夹血氧仪，数值在六十八和七十一之间跳动。

他把亚硝酸异戊酯放回包里，重新打开药盒。

“混合暴露。化学性肺炎和急性肺水肿已经造成严重换气障碍，不能再制造高铁血红蛋白血症。改用羟钴胺。”

周悬盯着他的手：“理由。”

“羟钴胺里的钴离子能直接结合氰离子，生成氰钴胺，经尿液排出。它不影响血红蛋白携氧，不会加重低氧。”

萧明哲一边说，一边建立静脉通路，“联合硫代硫酸钠，提供硫供体，加速转硫酶把氰化物转化成硫氰酸盐。先高流量氧，准备球囊辅助通气，转运途中监测意识、呼吸和血压。到EICU后复查动脉血气、乳酸、肝肾功能，必要时插管和升压支持。”

“总算把书从密闭毒气室里翻出来了。”

周悬拆开氧气面罩，扣到张建国脸上，又把便携氧瓶开到最大，“药量按重症给，别抖。你是急诊主任，不是来防空洞参观遗体的。”

萧明哲深吸一口气，在张建国满是泥沙的手臂上扎针、固定、推注。

羟钴胺红色药液进入静脉，随后是硫代硫酸钠。

几分钟后，张建国喉咙里的杂音减轻，粉红色泡沫不再往外涌。

血氧数值爬到八十三，又停在八十七。

【下级医生萧明哲已领悟“混合毒暴露下禁用高铁血红蛋白诱导剂及羟钴胺替代疗法”，纠错成功。】

【专项训练记录：萧明哲在复杂